Cirurgia Micrográfica

O que é a Cirurgia Micrográfica?

Também conhecida como Cirurgia de Mohs, a Cirurgia Micrográfica é uma técnica utilizada para a retirada de tumores de pele e mucosa que tem como principal objetivo sua completa remoção, com elevada taxa de cura e com máxima preservação da pele. Tal resultado é possível porque durante a cirurgia é realizado o mapeamento do tumor através do controle microscópico das margens.  Desta forma, com visão microscópica precisa do limite do tumor com a pele, consegue-se sua retirada total sem necessidade de margens de segurança maiores, diferentemente da cirurgia convencional.

Qual a eficácia da Cirurgia de Mohs?

A técnica é considerada o padrão-ouro para o tratamento do câncer da pele não melanoma. Quando corretamente realizada, sua eficácia aproxima-se de 100% para tumores primários (que nunca foram tratados) e nos casos em que há recidiva, ou seja, que o câncer de pele foi operado e voltou, a eficácia desta técnica é superior a 95%.  A cirurgia Micrográfica não apenas oferece o maior índice de cura como também é a que permite o menor sacrifício de pele sadia, resultando em cicatrizes menores, de melhor qualidade estética.

Os CARCINOMAS BASOCELULARES são os tumores mais comumente tratados pela Cirurgia de Mohs, principalmente aqueles localizados na face – especialmente no nariz, pálpebras, orelhas e lábios – que são áreas de difícil reconstrução. Estudos mais recentes mostram com clareza que também os CARCINOMAS EPIDERMÓIDES (espinocelulares e escamosos) da pele apresentam índices de cura superiores pela cirurgia micrográfica, inclusive reduzindo sua mortalidade.

Tumores de outra natureza, como o Dermatofibrossarcoma Protuberans (DFSP), costumam se estender assimetricamente pelos tecidos comprometidos, devendo ser tratado por cirurgia micrográfica para aumentar as chances de uma cirurgia curativa.

Também o carcinoma de células de Merkel tem excelente alternativa de tratamento na cirurgia de Mohs, evitando margens excessivamente grandes como numa cirurgia convencional.

A utilização da cirurgia micrográfica no melanoma é promissora, entretanto ainda necessita de mais estudos para ser incorporada aos protocolos de conduta. Pode ser bem indicada em casos específicos.

A cirurgia de Mohs precisa ser realizada em hospital?

A cirurgia Micrográfica pode ser realizada em centro cirúrgico ambulatorial equipado com aparelhagem necessária para a realização da técnica. Internação hospitalar para realização desta cirurgia somente em casos em que o paciente tenha indicação médica.

O Centro de Cirurgia da Pele dispõe de sala cirúrgica totalmente equipada para realização da cirurgia micrográfica de Mohs. Como não há necessidade de internação, o paciente comparece à clínica com 30 minutos de antecedência para a realização do procedimento e é liberado assim que a cirurgia termina. A realização da cirurgia de forma ambulatorial evita internações desnecessárias e diminui o risco de infecções, principalmente para a população idosa.

Quais os cuidados no pós-operatório da cirurgia Micrográfica de Mohs?

Todas as orientações pós-operatórias são entregues ao paciente por escrito no dia da cirurgia. Alguns cuidados básicos são muito importantes de serem seguidos pelos pacientes e familiares para o sucesso da cirurgia, tais como repouso absoluto no dia do procedimento, manter o curativo limpo e seco até a primeira troca (que pode ocorrer de 48 a 72 horas após a cirurgia), evitar ambientes quentes e excesso de calor. Atividades físicas necessitam ser interrompidas por período variável (de 5 a 30 dias).

Existe alguma limitação ou contra-indicação para a técnica?

Existem raras situações na Medicina em que o emprego da cirurgia Micrográfica terá sua eficácia reduzida: em caso de comprometimento ósseo e de estruturas vitais que não possam ser excisadas e/ou em áreas de difícil acesso – particularmente as porções internas da órbita (globo ocular) e o conduto auditivo (ouvido).

Qual a diferença entre a cirurgia Micrográfica e a cirurgia convencional?

A principal vantagem da cirurgia de Mohs é a avaliação das margens cirúrgicas da lesão camada a camada no microscópio, permitindo que seja retirado somente o tumor, preservando o máximo de pele saudável para a reconstrução.

Na cirurgia convencional embora haja a presença de patologista em sala durante o procedimento, pelo fato do estudo de margens ser amostral, há necessidade de aplicação de margens de segurança para tentar evitar a recidiva do tumor, podendo resultar em um defeito cirúrgico maior do que o programado.

Qual o custo da cirurgia Micrográfica?

A realização da cirurgia pela técnica de Mohs demanda equipe altamente especializada, recursos físicos e equipamentos, e tem maior duração em relação a uma cirurgia convencional, para que o tumor seja analisado por etapas. Em média a cirurgia de Mohs tem um custo 50% mais elevado comparada a uma exérese simples, entretanto ela se apresenta mais vantajosa também do ponto de vista econômico porque evita complicações futuras que poderiam aumentar os custos do tratamento, como complicações e recidivas.

Nossos dermatologistas são certificados pela AMB/SBD, com RQE pelo CREMERJ.